監(jiān)護(hù)儀的基礎(chǔ)知識(shí)2
        血壓部分

人體血壓的產(chǎn)生 

人體的血管及心臟組成人體的血液循環(huán)系統(tǒng)，血液要在人體內(nèi)循環(huán)，就要有壓差，有壓差就要有動(dòng)力裝置。這個(gè)動(dòng)力裝置就是心臟。心臟通過(guò)收縮把血液射出心臟，經(jīng)過(guò)動(dòng)脈流至全身，血液經(jīng)過(guò)靜脈回流心臟，同時(shí)心臟舒張。這樣循環(huán)往復(fù)，工作不止。真正的血壓是一個(gè)波動(dòng)的過(guò)程，動(dòng)脈壓較高且波動(dòng)較大，靜脈壓較低且波動(dòng)較小。我們通常所說(shuō)的血壓是指動(dòng)脈壓。

柯氏音法 

柯氏最 早使用的方法，就是通過(guò)袖帶加氣壓擠血管，使血流完全堵斷，這時(shí)用聽(tīng)診器聽(tīng)血管的波動(dòng)聲是沒(méi)有的，然后慢慢放氣至聽(tīng)到脈搏聲，此時(shí)認(rèn)為是高壓即收縮壓。繼續(xù)放氣通過(guò)聽(tīng)診器能聽(tīng)到強(qiáng)而有力的脈搏聲，且慢慢變輕，直至聽(tīng)到很平穩(wěn)較正常脈搏聲。這時(shí)認(rèn)為血管完 全未受擠壓， 也就是作為低壓，即舒張壓。 柯氏通過(guò)袖帶加壓和聽(tīng)脈搏音來(lái)測(cè)量血壓解決了無(wú)創(chuàng)測(cè)壓的方法，對(duì)人類(lèi)醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)是很大的，直到現(xiàn)在很多醫(yī)生還在用此法測(cè)量血壓，人們?yōu)榱思o(jì)念柯氏稱(chēng)此法為柯氏音法。

柯氏音法的優(yōu)點(diǎn)是測(cè)量簡(jiǎn)單，但也有缺點(diǎn)，就是不同的人可能測(cè)出不同的結(jié)果，有時(shí)差別較大。主要原因是： 

（1）醫(yī)生在聽(tīng)音時(shí)要不斷觀察水銀壓力計(jì)的變化，由于人的反應(yīng)不一樣， 在讀取血壓值時(shí)，有一定差距。 

（2）不同人的聽(tīng)力、分辨力各異，對(duì)特征音的辨別上（即時(shí)間上）有差異。 

（3）放氣的快慢對(duì)讀數(shù)有直接影響， 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)放氣速度為每秒3~5mmHg。但有的醫(yī)生往往放氣較快，影響測(cè)量的準(zhǔn)確度。 

（4）由于聽(tīng)脈搏音沒(méi)有一種直觀的比較方法，很多方面與主觀因素。且與醫(yī)生的熟練程度和技術(shù)有關(guān)。 

一般來(lái)說(shuō)，監(jiān)護(hù)儀廠家在人工測(cè)血壓時(shí)，不同的醫(yī)生對(duì)同一被測(cè)人不同時(shí)間的測(cè)量結(jié)果是有差別的。通常在5～15mmHg內(nèi)部認(rèn)為是正常差異。

振波法 

振波法是90年代發(fā)展起來(lái)的一種比較先進(jìn)的電子測(cè)量方法，其原理如下： 首先把袖帶捆在手臂上，自動(dòng)對(duì)袖帶充氣，到一定壓力（一般為180~ 230 mmHg）開(kāi)始放氣，當(dāng)氣壓到一定程度，血流就能通過(guò)血管，且有一定的振蕩波，振蕩波通過(guò)氣管傳播到機(jī)器里的壓力傳感器，壓力傳感能實(shí)時(shí)檢測(cè)到所測(cè)袖帶內(nèi)的壓力及波動(dòng)。逐漸放氣，振蕩波越來(lái)越大。再放氣由于袖帶與手臂的接觸越松，因此壓力傳感器所檢測(cè)的壓力及波動(dòng)越來(lái)越小。如圖3a，3b所示。 我們選擇波動(dòng)最 大的時(shí)刻為參考點(diǎn)，以這點(diǎn)為基礎(chǔ)，向前尋找是峰值 0．45的波動(dòng)點(diǎn)，這一點(diǎn)為高壓（即收縮 壓），向后尋找是峰值0．75的波動(dòng)點(diǎn)，這一點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的壓力為低壓（即舒張壓）， 而波動(dòng)最 高的點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的壓力為平均壓。值得一提的是0．45與0．75這個(gè)常數(shù)。 對(duì)于各個(gè)廠家來(lái)說(shuō)不盡相飼，且要與臨床的結(jié)果為依據(jù)，一旦被確定就為常數(shù)。 對(duì)于這些特征點(diǎn)的識(shí)別及算法我這里不再討論，方法較多，各有優(yōu)劣。下面只對(duì)此測(cè)量方法的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行討論。

其優(yōu)點(diǎn)是： 

（1）與柯氏音法比較，省去了一個(gè)脈搏音部分，比較節(jié)省。
 
（2）不易受被測(cè)人的脈搏強(qiáng)的影響， 因?yàn)槠涮卣鼽c(diǎn)的識(shí)別是與最 大脈搏波成一定比例的。 
（3）重復(fù)性，一致性比較好。 

（4）準(zhǔn)確性比較高。因其參數(shù)的設(shè)定是從臨床的結(jié)果中得出的，比較客觀。 
其主要缺點(diǎn)是： 

（1）易受外界振動(dòng)的影響，如人為的振動(dòng)袖帶、氣管的振動(dòng)、人的身體運(yùn)動(dòng)等。 

（2）低壓測(cè)量易受放氣速度和氣管的剛性度影響。

血壓的測(cè)量

（1）首先要明確一個(gè)要領(lǐng)人體血壓并不是像體重或身高一樣是一個(gè)相對(duì)的固定值，而是在不斷變化的。人在興奮、緊張、運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓要升高，而飲酒、洗澡后、抽煙時(shí)血壓要降低。醫(yī)學(xué)試驗(yàn)證明：一個(gè)正常人，一天當(dāng)中的血壓是有起伏波動(dòng)的，人在睡眠時(shí)血壓最 低，上午8點(diǎn)至10點(diǎn)時(shí)血壓最 高，正常人一天中收縮壓（高壓）的變化幅度在于20至40mmHg之間，舒張壓（低壓）的變化幅度在10至20mmHg之間，即使在夜間，人在睡眠時(shí)，也有5至10mmHg波動(dòng)起伏。詳見(jiàn)附圖.有的人說(shuō)醫(yī)生給我測(cè)的血壓是80至20mmHg。但在家，用電子血壓計(jì)測(cè)的數(shù)字總是不一樣。實(shí)際上電子血壓計(jì)測(cè)出的數(shù)值反映的是人體測(cè)量時(shí)刻的血壓值。從圖上可以看到，人體血壓是不斷變化的，兩次測(cè)量而得到同一血壓值是十分罕見(jiàn)的。因此，只有每天在同一時(shí)間、用同一姿勢(shì)測(cè)量血壓，才能得到有可比性的血壓值。 

（2） 測(cè)量時(shí)的姿勢(shì)對(duì)測(cè)量結(jié)果也有影響。研究結(jié)果表明，測(cè)量位置比心臟的高度每升高10cm，血壓值就降低8mmHg左右，高度每降低10cm血壓值就升高8mmHg左右。